発熱と発疹の出現が同時なのか、それとも発熱が発疹に先行するのかは鑑別に重要である。

発熱が発疹に先行する疾患

麻疹:二峰性の発熱。一度解熱 → 発疹と同時に2峰目の発熱

突発性発疹:6か月~2歳の乳幼児。前駆症状なしに突然の高熱から始まり3~4日の発熱のあと、解熱と同時に体幹に丘疹を生じる。

コメント紹介

とても良いコメントを頂いたので紹介します。

麻疹の出席停止期間が『解熱した後３日を経過するまで』なのは『発熱が発疹に先行』するためで、風疹の出席停止期間が『発疹が消失するまで』なのは『発熱と発疹の出現が同時』であるためですね。

こういった知識を応用できると、公衆衛生の丸暗記事項を減らせるので助かります。

6歳の男児．発熱を主訴に母親とともに来院した．10日前に家族で東南アジアに旅行に出かけ5日前に帰国した．4日前に発熱と咳，鼻汁，眼脂および口腔内の粘膜疹が出現した．昨日から高熱となり皮疹も出現したため受診した．意識は清明．体温39.9℃．両側の眼球結膜は充血し，咽頭に発赤を認める．両側の頸部に径1cmのリンパ節を数個ずつ触知する．心音と呼吸音とに異常を認めない．腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない．血液所見：赤血球455万，Hb 12.7g/dL，Ht 35％，白血球3,300（好中球63％，好酸球1％，好塩基球0％，単球8％，リンパ球28％），血小板20万．血液生化学所見：AST 12IU/L，ALT 35IU/L，LD 446IU/L（基準176〜353）．CRP 0.8mg/dL．咽頭ぬぐい液迅速検査：アデノウイルス陰性，A群β溶連菌陰性．皮膚の写真を次に示す.
家族への説明で最も適切なのはどれか．

110G50

ａ　「熱が下がったら登校してもよいです」
ｂ　「発疹が消えたら登校してもよいです」
ｃ　「咳が出なくなるまで登校してはいけません」
ｄ　「熱が下がった後3日を経過するまで登校してはいけません」
ｅ　「すべての発疹がかさぶたになるまで登校してはいけません」

診断と正答

麻疹→d

Shunsuke Esaki

臨床実習の傍ら、Webサービスを運営している医学生。将来の夢は学校をつくること。琴線を記録するサービス kotonohaを製作しました。（俺、この戦争が終わったらスタートアップするんだ...）
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