赤沈とは

赤沈とは赤血球沈降速度(ESR: erythrocyte sedimentation rate)のことで、抗凝固剤を加えた全血中の赤血球が自然凝集により沈降する速度のこと。

基準値を知ろう！

<赤沈の基準値>

えさきち

ざっくりと一桁と頭に入れておきましょう。女性は20を正常上限とみなしてもOKです。20以上を異常とみなすことが多く、赤沈亢進といいます。

えさきち

どのようなときに赤沈が亢進するのかを見ていきましょう。ポイントは電荷と濃度です。

兎に角「荷電に注目」しよう

赤血球が凝集すれば、沈降する速度が高まり赤沈は促進する。

ポイントは荷電に注目すること。

えさきち

赤血球の電荷は +、- どちらでしょう？

くみちょう

マイナス　！

<重要>

赤血球はマイナスの電荷を帯びている。したがって、赤血球が多い多血症では反発しあって凝集せず、赤沈は遅延する。またフィブリノゲン、グロブリンはプラスに荷電しており、架け橋的存在である。それらが少ないとき赤沈は遅延する。

赤沈が亢進する時・遅延する時

<赤沈亢進>

マイナスの荷電をもつ赤血球の沈降速度が亢進するときは

• マイナスの荷電が少なくなった時→貧血、低栄養、妊娠など
• プラスの荷電が多くなった時→炎症時

例。

<赤沈遅延>

マイナスの荷電をもつ赤血球の沈降速度が亢進するときは

• マイナスの荷電が多くなった時→多血症
• プラスの荷電が少なくなった時→、低フィブリノゲン血症(DIC)、無ガンマグロブリン血症

【97E25】血中の増加が赤沈を亢進させるのはどれか．
ａ　赤血球
ｂ　白血球
ｃ　血小板
ｄ　アルブミン
ｅ　フィブリノゲン

正答

プラスの荷電を持つフィブリノゲンが増えると赤血球は凝集しやすくなり赤沈亢進するので正解はe。

a,dはマイナスの電荷を持つので赤沈を遅延させる。

炎症、妊娠では赤沈亢進。DICでは赤沈遅延

これはもう覚えてよい程の基礎知識です。

<妊娠で赤沈が亢進する理由>

妊婦さんでは赤血球数は増加します。だったらプラスの荷電が増加するので赤沈は遅延しそうですがそれ以上に循環血漿量の増加が著しいので相対的に水血症の状態になります。これが妊婦の正常の生理的変化です。

これに加えて、妊婦では出産に備えてフィブリノゲンを増加させます。出血に備えるんですね。「プラスの電荷をもつフィブリノゲンが増加する、水血症で赤血球のマイナスの電荷が弱まる」この2つの理由から妊婦では赤沈が亢進しているのが正常です。

妊婦で赤沈1桁をみたら何を考えるか？

妊婦さんの場合、赤沈1ケタは安心できる数字ではなく、DICを考える必要があるらしいですね

くらじゃいるさんのコメントより

女性は男性よりも正常高値が高く

なおかつ妊婦さんでは通常赤沈が亢進している状態。

妊婦の赤沈の基準値は大体 20〜30と考える。

そんな妊婦さんで赤沈が１ケタだったときは実は赤沈の遅延つまりDICが起きていないか胎盤機能不全が起きていないか注意する必要がある。

Shunsuke Esaki

臨床実習の傍ら、Webサービスを運営している医学生。将来の夢は学校をつくること。琴線を記録するサービス kotonohaを製作しました。（俺、この戦争が終わったらスタートアップするんだ...）
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