二次性（続発性）の意味は、副腎皮質機能低下に副腎以外の「他の原因」があるということである。
副腎皮質機能低下とは、通常はコルチゾールの分泌低下を指す。
しかしながら、副腎皮質の機能低下はコルチゾールのみを指すことが多いことに注意しましょう。
二次性副腎皮質機能低下症の原因
- 下垂体のACTH分泌低下
- ステロイドの長期投与
下垂体のACTHの分泌低下には、
＜下垂体性＞
下垂体機能低下症(Sheehan症候群含む)、ACTH単独欠損症
<視床下部性>
腫瘍、肉芽腫、脳炎など
がある。
長期ステロイド投与は漸減が鉄則
臨床的に問題になるのはステロイドの長期投与である。
ステロイドホルモン投与により、上流であるACTHの分泌が抑制され2次性副腎機能低下症をきたす。ステロイドホルモンを急に中止したら、ACTH・コルチゾール分泌が直ちに回復しないため、副腎不全を起こす。
副腎不全を起こさないために、長期ステロイド投与は漸減が鉄則！
※漸減…(徐々に量を少なくして中止に向かう)
急性副腎不全(副腎クリーゼ)の治療
もし急性副腎不全を起こしてしまったら...体に以下の症状が出ます
【症状】
- 全身倦怠感
- 発熱
- 悪心嘔吐
- 腹痛
【電解質異常】
- 低血糖
- 低Na血症
- 高K血症
- 高Ca血症
循環血液量の維持ができないので低血圧になり、呼吸困難、ショック、意識障害を呈します。
アルドステロン(鉱質コルチコイド)の作用が「集合管でNa再吸収/K分泌」であると考えれば電解質異常や低血圧も理解しやすいですが、コルチゾール(糖質コルチコイド)にも鉱質コルチコイド様作用があるのでコルチゾールのみの低下でも同様の症状を呈します。
- 即効性グルココルチコイド（ヒドロコルチゾン）の静注(１００ｍgを6時間毎)
- 輸液・電解質・低血糖補正→喪失した細胞外液輸液、20%ブドウ糖液など
※合成ステロイドは使用しない！！
【94F43】
50歳の女性．意識混濁で救急搬送されてきた．関節リウマチで2年前から，プレドニゾロン10mg/日を内服している．1週前から感冒のために食事がとれず，服薬を中止した．その後，全身倦怠感が次第に強くなってきた．脈拍98/分，整．血圧86/50mmHg．血液所見：赤血球380万，白血球3,300（好中球44％，好酸球17％，好塩基球2％，単球3％，リンパ球34％）．血清生化学所見：血糖58mg/dL，総蛋白6.3g/dL，Na 124mEq/L，K 4.9mEq/L，Cl 91mEq/L，T3 75ng/dL（基準80～220），TSH 2.2μU/mL（基準0.2～4.0），CRP 3.2mg/dL．→プレドニゾロン(合成ステロイド)を2年前から内服。感冒イベントに加え、服薬を中止している。HR98>SBP86でショックを呈しており、低血糖BS58、低Na、高Kを呈してる。
この患者にまず投与すべき薬剤はどれか．3つ選べ．
ａ ヒドロコルチゾン
ｂ スピロノラクトン
ｃ トリヨードサイロニン
ｄ 生理食塩液
ｅ 20％ブドウ糖液
引用 http://pha.medicalonline.jp/img/cat_desc/MFd_table1.html
