リウマチ熱(RF:rheumatic fever)はA群β溶血性連鎖球菌(溶連菌)感染に対する異常免疫応答の結果として生じる膠原病。
4〜17歳に多い。溶連菌感染後1~5週間後に、多発関節炎、心炎、皮下結節、輪状紅斑、舞踏病などの症状。
<Jonesの大症状の覚え方>
【94B90】リウマチ熱でみられるのはどれか．3つ選べ．
ａ 関節炎
ｂ 心炎
ｃ 多発単神経炎
ｄ 溶血性貧血
ｅ 輪状紅斑
【109D14】リウマチ熱の診断に有用でない所見はどれか．
ａ 皮下結節
ｂ 舞踏運動
ｃ 輪状紅斑
ｄ 口腔内アフタ
ｅ 多発性関節炎
多発関節炎は移動性で四肢の大関節(膝、肘、足など)から始まることが多く、関節変形はきしません。
心炎では僧帽弁が侵されることが多く、僧帽弁狭窄症(MS)を引き起こし、その他、心内膜炎、房室伝導抑制(PQ時間延長)を引き起こします。
治療は溶連菌に対してペニシリン投与、抗炎症作用としてアスピリン。
心内膜炎を併発した場合にはステロイドを使用します。
【96H63】リウマチ熱について正しいのはどれか．3つ選べ．
ａ A群溶連菌感染が原因となる．
ｂ 弁膜症は三尖弁に好発する．
ｃ 心電図でQT時間の延長がみられる．
ｄ CRPは高値となる．
ｅ ASOは高値となる．
JIA(若年性特発性関節炎)全身型との比較
若年(16歳未満)で多発関節炎、皮疹、発熱などリウマチ熱と似ている疾患にJIAの全身型があります。
<JIA若年性特発性関節炎とリウマチ熱の比較>
| JIA全身型 | リウマチ熱 | |
| 原因 | 不明 | 溶連菌(ASO↑) |
| 3歳以下の発症 | あり | まれ |
| 熱型 | スパイク型の弛緩熱 | 稽留熱 |
| 経過 | 3ヶ月以上 | 3ヶ月以内に治癒 |
| 関節炎 | 小関節(指・肘・膝) | 大関節・移動性 |
| 皮疹 | サーモンピンク疹
(リウマトイド疹) |
輪状紅斑(体幹中心、消退と出現を繰り返す) |
| 特徴 | 肝脾腫
リンパ節腫脹 血清フェリチン著増 心外膜炎 |
心炎（心内膜炎、心外膜炎、弁膜症)PQ時間延長 |
| 治療 | NSAIDs、抵抗性にはステロイド | ペニシリン、アスピリン、ステロイド |
【85C4-6 抜粋】
7歳の女児．持続する発熱を主訴として来院した．
現病歴：10日前に38℃台の発熱があり，同時に紅色，斑状の発疹が主として躯幹に散在性に出現した．近医にて，じんま疹らしいと診断され投薬を受けた．発疹はその後出没していたが，3日ほどで消失した．しかし，37～39℃の発熱は持続し，膝や足の関節を痛がることがあった．この間，咳や鼻水が出るなどの症状はなかった．解熱傾向がないので来院した．
→7歳の皮疹、関節痛、持続する発熱(稽留熱)。皮疹が主に「体幹」中心に出現し、消失した。関節炎も「大関節」に生じている。カタル症状なし(ウイルス性の疾患ではなさそう)環状紅斑と輪状紅斑の鑑別
現 症：身長121cm，体重23kg．体温38.2℃．血圧122/68mmHg．脈拍102/分，整．全身状態は比較的よい．頸部に径5mmほどのリンパ節を左に2個，右に3個触知するが，圧痛はない．胸部聴診で心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する．呼吸音は正常で，ラ音はない．腹部触診で肝，脾および異常腫瘤を触れない．
検査所見：赤血球387万，Hb 10.8g/dL，Ht 32％，白血球11,800（好中性桿状核球32％，好中性分葉核球46％，好酸球2％，単球3％，リンパ球17％），網赤血球10‰，血小板35万．赤沈52mm/1時間，CRP 5＋．→心尖部の収縮期雑音からリウマチ熱による弁膜症(MR)を引き起こしている可能性を考える。肝脾腫が無いことからもJIAらしくはない。
3日後，心尖部に3/6度の左方に放散する逆流性収縮期心雑音を聴取するようになり，次の検査所見を得た．血清IgM 82mg/dL（正常60～100），IgG 1,380mg/dL（正常900～1,200），IgA 120mg/dL（正常100～250），ASO 500単位（正常166以下），抗核抗体陰性，リウマトイド因子陰性，血清補体価CH50 36単位（正常30～40）．血液培養は陰性であった．
この患児にまず使用すべき薬剤はどれか．2つ選べ．
ａ アザチオプリン
ｂ ペニシリン
ｃ 副腎皮質ステロイド薬
ｄ アスピリン
ｅ 金製剤
【86B58】
若年性特発性関節炎よりもリウマチ熱を示唆するのはどれか
ａ 指の関節炎
ｂ リウマトイド疹
ｃ 心内膜炎
ｄ 虹彩炎
ｅ CRP強陽性
