自己免疫性肝炎って？紛らわしい抗体の覚え方まで
中年女性に好発する自己免疫性機序が関与する慢性活動性肝炎。
多くは無症候性で、潜在性・慢性に経過し無治療なら早期に肝硬変に移行します。
持続性・反復性にAST,ALT↑を認め、γグロブリンの増加も特徴的です。
ですから、障害は肝細胞メインであることに注意しましょう。（ALP、γ-GTPなど胆道系酵素は→）
γグロブリンの分画はIgGです。
臨床問題で提示されるTTT,ZTTは血症膠質反応と呼ばれ、血清中にγグロブリンが増加すると混濁し(混濁度↑)、アルブミンが増加すると抑制されるというもの。γグロブリンが増加するAIHではTTT,ZTT共に↑
自己抗体を絶対に覚えよう！ゴロ紹介！
よく国家試験に問われるのは自己抗体です。鑑別疾患/合併疾患であるPBC(抗ミトコンドリア抗体)と合わせて紛らわしいところです。
覚え方は
時間カツカツで合格！PBCのミトコ
<AIH>
時間(自己免疫性肝炎→自・肝)
カツカツ(抗平滑筋抗体)
合格！(抗核抗体)
<PBC>
PBC(public broadcasting caster) 公共放送のキャスター
ミトコ:抗ミトコンドリア抗体
パブリック(PBC)なミトコ即興で考えたのでいい覚え方あれば教えて下さい
<他の覚え方 医ンプットより>
AIH→平
【100F29】
45歳の女性．会社の健康診断で2年連続して肝障害を指摘され来院した．飲酒はしない．身長158cm，体重46kg．腹部所見に異常はなく，肝も触知しない．血清生化学所見：空腹時血糖86mg/dL，総蛋白7.6g/dL，ZTT 19.2単位（基準4.0～14.5），AST 62単位，ALT 106単位，ALP 200単位（基準260以下），γ-GTP 35単位（基準8～50）
診断に有用な自己抗体はどれか．2つ選べ．
ａ 抗核抗体
ｂ 抗ENA抗体
ｃ 抗Jo-1抗体
ｄ 抗平滑筋抗体
ｅ 抗ミトコンドリア抗体
↓
時間カツカツで合格！
中年女性、慢性の肝障害、AST,ALT↑、ZTT↑(γグロブリン↑を示唆)、ALP&γ-GTPは→。
【109A36】
48歳の女性．昨年と今年の健康診断にて肝機能障害を指摘されて来院した．発熱と腹痛とはない．飲酒歴はない．常用している薬剤や栄養機能食品はない．身長159cm，体重49kg．体温36.4℃．脈拍60/分．血圧110/62mmHg．眼球結膜に黄染を認めない．腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない．血液所見：赤血球432万，Hb 14.0g/dL，Ht 40％，白血球3,500，血小板18万．血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL，アルブミン4.0g/dL，総ビリルビン0.6mg/dL，AST 101IU/L，ALT 89IU/L，γ-GTP 51IU/L（基準8～50），ALP 298IU/L（基準115～359），IgG 2,710mg/dL（基準960～1,960），IgM 99mg/dL（基準65～350）．免疫血清学所見：HBs抗原（－），HBs抗体（－），HBc抗体（－），HCV抗体（－）．
診断に最も有用なのはどれか．
ａ 抗DNA抗体
ｂ 抗平滑筋抗体
ｃ 抗カルジオリピン抗体
ｄ 抗ミトコンドリア抗体
ｅ 抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体↓
中年女性。慢性に経過している肝機能障害。AST,ALT、IgG↑を認め、ALPは→。ウイルス性肝炎も否定的で。Pltが10万以上あり、T.Bilも正常値であることからまだ肝硬変には至っていない。
↓
AIH。時間カツカツで合格
↓
b 抗平滑筋抗体が正解
【92A67】
疾患と自己抗体との組合せで正しいのはどれか．2つ選べ．
ａ 潰瘍性大腸炎 － 抗ミクロゾーム抗体
ｂ Crohn病 － 抗内因子抗体
ｃ 自己免疫性肝炎 － 抗核抗体
ｄ 原発性胆汁性肝硬変 － 抗ミトコンドリア抗体
ｅ 原発性硬化性胆管炎 － 抗リン脂質抗体
治療は副腎皮質ステロイドの長期投与
【87E22】
50歳の女性．6年前から慢性活動性肝炎の診断を受けている．最近，多関節痛，発熱を認めるため入院した．血清生化学所見：AST 180単位，ALT 250単位，ZTT 19（正常14以下），IgG 3.0g/dL（正常1.6以下）．HBs抗原陰性，HCV抗体陰性，抗核抗体陽性，抗ミトコンドリア抗体陰性．
まず使用すべき治療薬はどれか．
ａ インターフェロン
ｂ 6-メルカプトプリン
ｃ プレドニゾロン
ｄ D-ペニシラミン
ｅ グリチルリチン↓
PBCのミトコは陰性
ウイルス性肝炎でもないのに「IgGが異常高値＋抗核抗体」の時点で自己免疫性肝炎を考える
【93B42】
自己免疫性肝炎で正しいのはどれか．2つ選べ．
ａ 中年男性に好発する．
ｂ HCV抗体陽性である．
ｃ 肝炎は活動性である．
ｄ 腎炎の合併頻度は低い．
ｅ 副腎皮質ステロイド薬は無効である．↓
中年女性。自己免疫の機序であり、肝炎ウイルスと因果はないと考えられている。
自己免疫性肝炎は様々な合併症を引き起こすが、腎炎の合併の頻度は低い。肝疾患→腎といえばHBV(キャリア/肝炎どちらも)で膜性腎症、C型肝炎で膜性増殖性糸球体腎炎が有名。
第一選択はステロイド。減量するためにウルソデオキシコール酸を併用する。
【98H36】
自己免疫性肝炎の検査所見として考えにくいのはどれか．
ａ 総ビリルビン － 3.6mg/dL
ｂ AST － 640単位
ｃ ALP － 978単位（基準260以下）
ｄ γ-グロブリン － 35％
ｅ 抗核抗体 － 陽性
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