高PTHにも関わらず低Ca血症である病態
偽性副甲状腺機能低下症
続発性甲状腺機能亢進症
があります。正常にPTHが作用すれば、Ca↑、P↓になるはずですが何故この2つでは高PTH血症にも関わらず、低Ca血症のままなのでしょうか？
まず、偽性副甲状腺機能低下症について。
偽性副甲状腺機能低下症は高PTHにも関わらず低Ca血症である病態です。
腎・骨のPTHレセプター機能異常によりPTHが作用しません。それにより副甲状腺機能低下症に類似した症状を呈します。しかし、作用しないだけでPTH分泌能は保たれており、寧ろfeed backによりPTHは反応性に上昇します。
続発性副甲状腺機能亢進症について
血清Ca↓に対する反応としてPTH↑をきたすもの。
続発性副甲状腺機能亢進症の原因には
- 慢性腎不全(最多。特に透析患者に多い)
- vitD欠乏（摂取不足、日光浴不足、吸収障害）
- PTH不応(偽性副甲状腺機能低下症)
などがあります。
【93E38】
68歳の男性．慢性糸球体腎炎による腎不全で，12年前から血液透析を行っている．血液検査で副甲状腺ホルモンが550pg/mL（基準10～60）であり，3ヵ月前と比べて明らかに上昇していた．服薬状況を確認したところ，3ヵ月前から活性型ビタミンD3と炭酸カルシウムとを内服していないことが判明した．
3ヵ月前の血清生化学所見と比べて上昇が予想されるのはどれか．2つ選べ．
ａ ALP
ｂ LD
ｃ 尿素窒素
ｄ カルシウム
ｅ リン
【87C9 抜粋】
46歳の女性．左手指のしびれを主訴として来院した．
現病歴：慢性糸球体腎炎による末期腎不全のため，12年前から週3回（1回5時間）の血液透析を受けている．長年にわたり，食塩，カリウム，リンの摂取の少ない食生活をするように気を付けている．高血圧に対してカルシウム拮抗薬を，カルシウムとリン代謝異常に対して活性型ビタミンD3，水酸化アルミニウムゲル及び炭酸カルシウムを投与されている．家族4人で暮らしており，主婦として日常の家事に従事している．1年前から左手指のしびれが始まり，次第に増強してきた現 症：身長153cm，体重46.2kg．脈拍80/分，整．血圧162/74mmHg．全身の皮膚は茶褐色調で乾燥している．四肢に瘙痒によるひっかき傷が散在している．右前腕に内シャントによる静脈怒張がある．顔面はやや蒼白で眼瞼結膜に貧血を認める．胸部聴診で心尖部に2/6度の収縮期雑音とⅣ音とを聴取する．前胸部，背部で下肺野に湿性ラ音を聴取する．腹部は平坦，軟．肝，脾，腎や腫瘤を触知しない．脳神経所見に異常なし．深部腱反射は正常．左手の掌側で第Ⅰ～Ⅲ指と第Ⅳ指橈側半分とに境界鮮明な感覚障害を認める．左母指球筋の萎縮があるが，前腕筋群，小指球筋，骨間筋の萎縮はない．
検査所見：赤血球230万，Hb 7.2g/dL，Ht 22％，白血球5,600，血小板26万．血清生化学所見（透析前値）：総蛋白6.9g/dL，尿素窒素78mg/dL，クレアチニン9.0mg/dL，尿酸10.6mg/dL，総コレステロール212mg/dL，AST 18単位，ALT 24単位，ALP 320単位（正常280以下），Na 138mEq/L，K 5.6mEq/L，Cl 102mEq/L，Ca 9.7mg/dL，P 7.2mg/dL，フェリチン286ng/mL（正常3～117）．副甲状腺（上皮小体）ホルモン（インタクトPTH）120pg/mL（正常10～60）
【82D20】
25歳の男性．慢性腎疾患があり，全身倦怠感，頭痛，悪心および嘔吐を訴えて来院した．血清生化学所見：尿素窒素140mg/dL，クレアチニン12.0mg/dL．
この患者の血清検査所見として適切なのはどれか．
Ca
（mg/dL）P
（mg/dL）副甲状腺ホルモン
（正常値0.5ng/dL以下）ａ
13.0
1.8
7.0
ｂ
12.0
3.2
0.5以下
ｃ
7.0
8.0
20.0
ｄ
7.0
6.0
0.5以下
ｅ
8.0
2.3
1.5
↓
慢性腎不全では，低Ca・高P・高PTH
基準値：Ca 8.6～10.2mg/dL，P 2.5～4.5mg/dL
↓
c
