腎性尿崩症(nephrogenic diabetes insipidus)は、AVPの分泌は正常だがAVPに対する反応性が低下し、尿濃縮障害を呈する疾患である。

腎性尿崩症をきたす原因のひとつに電解質異常があるが、これは後天性である。後天性の原因として

えさきち

後天性の腎性尿崩症を認めた場合、電解質異常と薬剤の除外 r/o が大切になります。

基本は高価提携

腎性尿崩症をきたす電解質異常で有名なのは高カルシウム血症、低カリウム血症である。

これの覚え方は高価提携(高Ca低K)

低K血症ではヘンレループのNa再吸収が低下し、濃縮力が低下するため多尿が見られます。

高Ca血症では集合管に置けるADH感受性が低下し、多尿がみられます。

えさきち

しかし、これにとどまらず次の高リチウム血症も便宜上覚えておきましょう。

高利で高価提携(高Li高Ca低K)

高Li血症でも腎性尿崩症を呈する。これは「薬剤性」の原因に分類されるが、薬剤の服用により血中のLi濃度が上昇するので有名な電解質異常の高Ca低Kと一緒に覚えるとお得である。

電解質でリチウムの濃度を測ることは通常では図らないが、では高Li血症を引き起こす背景とは何かというと、躁病の患者で治療薬である炭酸リチウムを服用しているケースが考えられる。

アムホテリシンBも原因になる

炭酸リチウムの他に抗真菌薬であるアムホテリシンBも原因になる。したがって、覚え方としては

で覚えると、腎疾患以外の後天性の原因がおさえられる。

Shunsuke Esaki

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