このページでは肝障害度とChildーPugh分類を扱います。
| 肝障害度 | Child-pugh分類 | |
| 目的 | 肝細胞癌の治療方針の決定 | 肝硬変の重症度評価
治療予後(生存期間)の推測 食道・胃静脈瘤の治療方針の決定 |
| スコアの付け方 | 5項目それぞれにA,B,Cに分類しそのうち2項目以上が該当したものを肝障害度とする | ５項目でそれぞれ１〜３点をつけその合計によってChildA~Cに分類する |
肝切除術の適応、切除範囲を決定する際には肝予備能評価を行う必要があります。Child-Pugh分類は治療予後（生存期間）を推測するのに有用で、下記の５つの項目から肝硬変の重症度を評価します。
Child-pugh項目を覚えてから肝障害度の項目を覚える
ChildーPugh分類の項目の覚え方
| ビ | 血清Bil値 |
| ア | 血清Alb値 |
| 腹 | 腹水 |
| の | 脳症 |
| PT | PT(%) |
肝障害度は脳症をICG試験１５分値に置き換えたものです
つまり
- 血清Bil値
- 血清Alb値
- 腹水
- ICG試験15分値
- PT
肝切除範囲の決定には血清Bil値とICG試験15分値を使用します。ですから肝細胞癌の治療方針の決定には肝障害度が有用です。
まず、項目を覚えて次に値を覚えます。
肝障害度の項目の値を覚えよう
覚えるポイントとして２パターンあります。
- Bに相当するものだけ覚える
- Cに相当するものだけ覚える
一般に肝切除術の適応となるのは肝障害度がAかBまたはChild-Pugh分類がAかBに保たれているもので，Cの場合は緩和ケアまたは肝移植に絞られます。
肝障害度に当てはめてCか否かを判定できれば良いのです。
【肝障害度】
| A | B | C | |
| 血清Bil値(mg/dl) | <2.0 | 2.0〜3.0 | 3.0< |
| 血清Alb(g/dl) | 3.5< | 3.0~3.5 | <3.0 |
| 腹水 | なし | 治療効果あり | 治療効果なし |
| ICG15分値(%) | 15未満 | 15~40 | 40< |
| PT活性値（%） | 80% | 50〜80 | <50 |
切除範囲は血清総ビリルビン値とICG試験（15分値）により決定します。
【109I14】
肝右葉切除の適応が制限される検査値はどれか．
ａ 血小板 12万
ｂ アルブミン 3.6g/dL
ｃ 総ビリルビン 1.2mg/dL
ｄ ICG試験（15分値） 38％（基準10以下）
ｅ プロトロンビン時間 75％（基準80～120）
【100H20】
58歳の男性．肝硬変で通院中，腹部超音波検査で中等量の腹水と肝右葉の直径2cmの肝細胞癌とが発見され入院した．血液所見：赤血球403万，Hb 11.8g/dL，白血球3,200，血小板4.8万，プロトロンビン時間35％（基準80～120）．血清生化学所見：総蛋白5.3g/dL，アルブミン2.7g/dL，総ビリルビン4.2mg/dL，直接ビリルビン2.6mg/dL，AST 53単位，ALT 45単位．HCV抗体陽性．1ヵ月前に施行したICG試験（15分値）は42％（基準10以下）であった．
最も良い治療予後を期待できるのはどれか．
ａ 放射線治療
ｂ ラジオ波焼灼
ｃ 肝動脈塞栓術
ｄ 肝切除
ｅ 肝移植
