静脈血ガスを利用できるようになろう
血液ガスで見るもの
血液ガスは多くの情報が迅速に出るのでERでは特に有用。
血液ガスは以下の指標を見る。
- 呼吸
- 酸塩基平衡
呼吸をみるときはPaO2、PaCO2を見て
酸塩基平衡を見る時はph、PaCO2、HCO3を見る
他にも
- 呼吸状態の指標(Aa-DO2,PaO2,PaCO2)
- 代謝性アシドーシスの評価
- カリウムの値(その他電解質)
- 血糖値
などなど多数の有用な情報が即座にわかるというのがERで重宝する理由である。
実際の鑑別に関しては詳細を割愛するが、よく
「動脈血でないと血液ガスに使えない」
と思われる節があるが、それは間違いである。動脈採血は別途採取しなければならないため、欲しい情報が静脈血で問題ない場合は静脈血で済ませるのがスマートである。このページでは静脈血ガスを使える場面、使えない場面について記載していく。
動脈血ガスでないとダメなとき
まずはこれを知っておく。動脈血ガスでないとダメな指標は
→PaO2,PaCO2,SaO2
である。言わずもがな、エネルギー産生の過程で末梢で酸素と二酸化炭素が交換されているため、静脈血の酸素分圧は低く、二酸化炭素分圧は高い。つまり、
呼吸状態を見たいときは静脈血では不適当である。
- COPDの増悪、喘息発作
- 肺炎患者の低酸素血症の評価
- 過換気症候群とPEの鑑別
- 慢性心不全の呼吸状態の評価
- 乳酸アシドーシスの評価
静脈血液ガスで有用な指標、場面
呼吸状態の評価以外なら静脈血液ガスが有用。具体的には以下の通りなど。
- 低血糖の否定
- 電解質の評価
- 代謝性アシドーシス(乳酸アシドーシス)の否定
ERではCKD患者が不整脈で運ばれた際、Kの評価は静脈血ガスでも問題ない。
また意識障害をきたした患者の鑑別に低血糖、敗血症性ショックがあるがその鑑別にも有用。
静脈血血ガスで抑えておきたいこと↓
pH,HCO3- は静脈血で代用可能。
AGの計算可能
乳酸値、pCO2 は静脈血で基準範囲なら動脈血でも基準範囲
意識障害で静脈血ガスで低血糖の否定、代謝性アシドーシスの否定ができれば有用である。
動脈血と静脈血ガスの違い
AGの計算などはHCO3-を使っても構わないのは違いがわずかだから。
| 動脈血と静脈血の差 | |
| pH | 0.035 |
| HCO3- | 1.5 mEq/L |
| pCO2 | 6.0 |
pH、HCO3はほぼ誤差の範囲内と考えられる
静脈血ガスまとめ
| まとめ |
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