代謝性アシドーシスでは、[HCO3]が減少しています。基準値 24mEq/l ですから、24より下回っているのところは、共通です。アシドーシスですから、pH↓も共通です。pH↓,HCO3↓ である場合に、高AG性代謝性アシドーシスなのか高Cl性代謝性アシドーシスなのか、わかるとよいですね。(後述するアニオンギャップの出番です)

まずは、高Cl性代謝性アシドーシスをみてみましょう。

高Cl性代謝性アシドーシスについて

何らかの原因でHCO₃^-が減少した場合、陰イオンの不足を補うためにCl^-を増加させます。HCO₃^-の減少が契機になりアシドーシスをきたしたものが高Cl性代謝性アシドーシスです。例えば、わかりやすい例として下痢があります。

下痢ではなぜ代謝性アシドーシス、低カリウム血症になるのか？

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下痢ではなぜ代謝性アシドーシス、低カリウム血症になるのでしょうか？ポイントは下痢は体液の喪失という点です。下痢があると体液はど...

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下痢ははHCO₃を多く含む腸液の喪失が原因でした。HCO3が失われた結果、陰イオンの不足を補うためにClが補充されます。

AG(アニオンギャップ)ってどこかに出てきましたか？用語として、高Cl性代謝性アシドーシスのことを正常AG性代謝性アシドーシスとも言いますが、AGではなく、Clに着目して覚えられる点で高Cl性代謝性アシドーシスと呼ぶ方が良いのかなと個人的に思います。

実際に高Cl血症を呈していれば、例えば Cl 120 mEq/L の数値を見た時に高Cl性代謝性アシドーシスと想起されやすくなるでしょう。

高Cl性代謝性アシドーシスをきたす疾患

HCO₃の減少には大きく分けて2パターンあります。喪失と分泌低下です。

喪失には、

<腎臓での喪失>

<直接的なHCO₃^-の喪失>

高AG性代謝性アシドーシス

先ほどの高Cl性代謝性アシドーシスとどう違うのでしょうか。

血中の不揮発酸の増加がスタート

高AG性代謝性アシドーシスは、血中の酸の増加が原因です。そのまま不揮発酸が増えたからアシドーシスに傾くのです。

（先ほどの、高Cl性代謝性アシドーシスは何がスタートでしたか？HCO3の減少でしたね。）

高AG性代謝性アシドーシスでは、血中に酸が放出します。仮にその酸をHAとすると

HA ↔ H⁺ + A^-

と血中では解離します。緩衝作用でHCO₃^-が消耗されます。

H⁺ + A^- + HCO₃^-  → H₂CO₃^- + A^-

ということは、血中に不揮発酸HAが放出されればされるほど、HCO₃^- は消耗されA^-は増加することになります。A^-は陰イオン(anionのA)ですので、HCO₃^-担っていた電荷をClで補正する必要はないんですね。ちなみにアニオンギャップとはanion(陰イオン)のギャップです。簡略化して書くと

AG ＝ Na⁺-Cl^--HCO₃^- 

代謝性アシドーシスなのですから、前提としてHCO₃^-は低下しているはずです。ですので、AGが上昇しているということはClが不変を示唆します。

AGを計算する

pH↓,HCO3↓ である場合に高AG性代謝性アシドーシスなのか高Cl性代謝性アシドーシスなのか、その鑑別点にAGが使えます。ちなみにAGの基準値は12±2ですので 12とおぼえましょう。

代謝性アシドーシス かつアニオンギャップ増加

→HCO₃^-の低下 かつClは不変

→ Cl、HCO₃^-以外の陰イオンの増加

→ 不揮発酸の増加を示唆

比較

簡単に対比して終わりにしましょう。

Shunsuke Esaki

臨床実習の傍ら、Webサービスを運営している医学生。将来の夢は学校をつくること。琴線を記録するサービス kotonohaを製作しました。（俺、この戦争が終わったらスタートアップするんだ...）
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